Pflegegrade

DEFINITION: WAS BEDEUTEN DIE PFLEGEGRADE?​

Dabei handelt es sich um die neuen Pflegestufen. Diese sind mit der Pflegereform 2016/2017 umgewandelt worden, um die Leistungen besser und einfacher auf die Bedürfnisse von Pflegebedürftigen abstimmen zu können. Die Umwandlung der Pflegestufen ist im Sozialgesetzbuch XI § 140 festgehalten. Dieser regelt seit 01.01.2017 die Einordnung von Pflegebedürftigen und Menschen mit körperlichen oder geistigen Beeinträchtigungen in die Pflegegrade 1 bis 5.

Die Einstufung erfolgt dabei gemäß der noch vorhandenen Selbstständigkeit und bestimmt den Umfang der Leistungen aus der Pflegeversicherung. Die fünf Pflegegrade ersetzen die drei bisherigen Pflegestufen komplett. Von der Neuregelung sollen vor allem Menschen mit eingeschränkter Alltagskompetenz profitieren. Doch auch Personen, die noch ziemlich selbstständig sind und bislang nicht unter den Pflegebedürftigkeitsbegriff fielen, können aus den Pflegegraden Vorteile ziehen. Durch den neuen Pflegegrad 1 ist bereits eine geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit eine Voraussetzung für die Pflegebedürftigkeit. Daher haben diese nun ebenfalls einen bestimmten Leistungsanspruch.

Allgemein gesprochen, sollen die Pflegegrade dabei helfen, pflegebedürftige Personen entsprechend ihres persönlichen Bedarfs an Pflege und Betreuung einzustufen. Dies ist Voraussetzung, um ihnen eine bedarfsgerechte Unterstützungzukommen lassen zu können.

Dieser beurteilte Pflegebedürftige ausschließlich hinsichtlich ihrer körperlichen Beeinträchtigungen. Geistige und kognitive Einschränkungen wie beispielsweise Demenzkrankheiten wurden gar nicht oder nur unzureichend berücksichtigt. Daher wurde dieser im Zuge der Pflegereform neu definiert.

Er umfasst nun die drei wesentlichen Elemente der Pflegebedürftigkeit: Körperlich, Geistig (kognitiv), Psychisch.

Wie unterscheiden sie sich von den Pflegestufen

Hintergrund der Umwandlung in die neuen Pflegestufen, die als Pflegegrade bezeichnet werden, ist die Gleichstellung von Menschen mit eingeschränkter Alltagskompetenz mit anderen Pflegebedürftigen. Kognitive, psychische und physische Ursachen werden seit Januar 2107 gleich behandelt. Bisher erhielten zum Beispiel Demenzkranke geringere Pflegeversicherungsleistungen, weil sie die notwendigen Kriterien bei der Pflegebedürftigkeitsbeurteilung nicht erfüllten. Diese Benachteiligung hatte sich dadurch ergeben, dass nur körperliche Erkrankungen und dadurch bedingte Hilfen gefördert worden sind. Dies hat der Gesetzgeber seit 2012 immer weiter abgeändert, sodass seit 2017 geistig und körperlich eingeschränkte Menschen leistungsrechtlich gleichgestellt sind.

Das Pflegestärkungsgesetz II hat dafür ein neues Prüfverfahren eingeführt, mit dem eine bessere Einteilung der Pflegebedürftigkeit möglich ist. Beim sogenannten neuen Begutachtungsassessment, kurz NBA, wird die noch vorhandene Selbstständigkeit der Antragssteller mittels eines einheitlichen Fragenkatalogs geprüft.

Diese Prüfung führen Gutachter des Medizinischen Dienstes der gesetzlichen Krankenkassen oder die Medicproof GmbH bei Privatversicherten durch.

Das Ergebnis wird anschließend der zuständigen Pflegekasse vorgelegt. Diese entscheidet letztlich über die Zuordnung zu einem bestimmten Pflegegrad und die damit einhergehenden Leistungen.

Umwandlung der Pflegestufen in die Pflegegrade im Detail
bisher nicht berücksichtigt
Geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit 12,5 bis unter 27 Punkten
Pflegegrad 1
Pflegestufe 0+ eingeschränkte Alltagskompetenz
Erhebliche Beeinträchtigung der Selbstständigkeit 27 bis unter 47,5 Punkten
Pflegegrad 2
Pflegestufe 1
Erhebliche Beeinträchtigung der Selbstständigkeit 27 bis unter 47,5 Punkten
Pflegegrad 2
Pflegestufe 1+ eingeschränkte Alltagskompetenz ​
Schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit 47,5 bis unter 70 Punkten
Pflegegrad 3
Pflegestufe 2
Schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit 47,5 bis unter 70 Punkten
Pflegegrad 3
Pflegestufe 2+ eingeschränkte Alltagskompetenz
Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit 70 bis unter 90 Punkten
Pflegegrad 4
Pflegestufe 3
Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit 70 bis unter 89 Punkten
Pflegegrad 4
Pflegestufe 3+ eingeschränkte Alltagskompetenz
Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit, besondere Anforderungen an die Pflege-Versorgung 90 bis unter 100 Punkten
Pflegegrad 5
Härtefall
Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung unabhängig von Punkten
Pflegegrad 5

Die Punkte werden in sechs unterschiedlichen Modulen vergeben, welche die wichtigen Bereiche körperlicher und geistiger Einschränkungen umfassen. Diese sind:

  • Mobilität:
    Diese bezieht sich auf die Beweglichkeit, zum Beispiel auf das Aufstehen aus dem Bett oder das Treppensteigen.
  • Kongitive und kommunikative Fähigkeiten:
    Es werden das Verständnis und die Ausdrucksfähigkeit im Hinblick auf das Begreifen von Sachverhalten, Erkennen von Risiken, das Verständnis anderer in Gesprächen und ähnliche Punkte überprüft.
  • Verhaltensweisen und psychische Problemlagen:
    Dabei geht es um nächtliche Unruhe oder Ängste, Aggressivität und ähnliches Verhalten.
  • Selbstversorgung:
    Inwiefern kann sich der Antragssteller selbst waschen, ankleiden, essen, trinken und weitere alltägliche Dinge tun? Dies wird in diesem Bereich getestet.
  • Bewältigung von krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen sowie selbstständiger Umgang mit diesen:
    Dies zielt darauf ab, ob ein Mensch selbstständig Medikamente einnehmen, Blutzucker messen, mit einem Rolllator zurecht kommen kann, etc.
  • Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte:
    Die eigenständige Gestaltung des Tagesablauf, das Pflegen von Kontakten mit anderen und ähnliche Dinge spielen bei diesem Begutachtungsbereich eine Rolle.
Die einzelnen Module sind unterschiedlich stark gewichtet
INFO:
  • Wer bereits vor dem 01.01.2017 in eine Pflegestufe eingeordnet worden ist, wird automatisch dem entsprechenden Pflegegrad zugeordnet. Es ist nicht notwendig, das Prüfverfahren erneut zu durchlaufen.
  • Bisherige sogenannte Härtefälle sind Pflegebedürftige mit besonderer Bedarfskonstellation. Diese haben einen spezifischen und außergewöhnlich hohen Bedarf an Hilfe sowie besondere Anforderungen an die Pflegeversorgung. Sie werden dem Pflegegrad 5 zugeordnet, auch wenn sie nicht die erforderliche Mindestpunkteanzahl von 90 erreicht haben.
  • Durch die Umwandlung der Pflegestufen in die Pflegegrade wird niemand schlechter gestellt. Jeder erhält Leistungen im mindestens gleichen Umfang wie vor der Gesetzesänderung. Der sogenannte Bestandsschutz garantiert, dass die Neuzuordnung nach einem gesetzlich festgelegten System erfolgt.
Pflegestärkungsgesetz II: Die wichtigsten Punkte

Das Ziel hinter dem Pflegestärkungsgesetz II ist es, die Pflege individuell gestalten zu können und Menschen mit körperlichen, geistigen und kognitiven Einschränkungen gleich zu behandeln.

Die Neuregelungen sind am 01.01.2017 in Kraft getreten und bedeuten für viele Pflegebedürftige und ihre Angehörigen eine große Entlastung. Herzstück des Gesetzes sind die Pflegegrade, die höhere Leistungen aus der Pflegeversicherung mit sich bringen.

Des Weiteren können Tages- und Nachtpflege, Verhinderungs- Und Kurzzeitpflege flexibler genutzt werden, weil sich diese Leistungen nun kombinieren lassen.

zusammenfassung
  • Das Prinzip „ambulant vor stationär“ wird im Pflegestärkungsgesetz II weiterhin verfolgt.
  • Die Pflegesachleistungen für die ehemaligen Pflegestufen 0 und I, jetzt Pflegegrad 2, wurden erhöht, weil die Pflegebedürftigen in der Regel zu Hause betreut werden. Auf diese Weise können sie die Kosten für einen ambulanten Pflegedienst, eine Tages- oder Nachtpflege einfacher decken.
  • Demenzkranke sind durch das Pflegestärkungsgesetz II deutlich besser gestellt und erhalten mindestens den Pflegegrad 2. Dies bringt ein Plus an Pflegesachleistungen mit sich.
  • Härtefälle mit Pflegestufe III werden dem Pflegegrad 5 zugeordnet. Werden diese zu Hause durch Angehörige gepflegt, erhalten sie seit dem 01.01.2017 ein erhöhtes Pflegegeld.
  • Sowohl die Pflegestufe III als auch Härtefälle mit Pflegestufe III profitieren von den neuen Pflegegraden, da ihnen mehr Geld für die stationäre Pflege zusteht.
  • Nachteilig wirkt sich das Pflegestärkungsgesetz auf die alten Pflegestufen II und III im Pflegeheim aus. Befinden sich diese in vollstationärer Pflege in einem Alten- oder Pflegeheim, müssen sie seit 2017 einen höheren Eigenanteil leisten. Dies liegt daran, dass die Zuschüsse für die stationäre Pflege reduziert worden sind.

Die Reform bringt mehr Leistungen mit sich. Diese werden weiterhin über die Mitglieder der Pflegeversicherung finanziert, weshalb die Beitragszahlungen voraussichtlich auf 2 bis 3 Prozent steigen. (Stand 2017)

Pflegegeld-Leistungen: Was beinhalten sie und wie haben sie sich verändert?
1. Pflegesachleistung

Kommt ein ambulanter Pflegedienst zu einem Pflegebedürftigen nach Hause, werden die entstandenen Kosten bis zu einer gewissen Höhe durch die Pflegeversicherung abgedeckt. Durch die Umwandlung in die Pflegegrade sind für einige Pflegebedürftigen diese Leistungen gestiegen.

PflegestufePflegegrad20162017Veränderung
- 1 - 125 € + 125 €
0 (nur Demenz) 2 231 € 689 € + 458 €
I 2 468 € 689 € + 221 €
I mit Demenz 3 689 € 1.298 € + 609 €
II 3 1.144 € 1.298 € + 154 €
II mit Demenz 4 1.298 € 1.612 € + 314 €
III 4 1.612 € 1.612 € keine
III mit Demenz 5 1.612 € 1.995 € + 383 €
Härtefall / Härtefall mit Demenz 5 1.995 € 1.995 € keine
2. Pflegegeld

Erfolgen Pflege und Betreuung in den eigenen vier Wänden und werden von Angehörigen, ehrenamtlichen Pflegepersonen oder privaten Pflegekräften übernommen, kann diese Leistung in Anspruch genommen werden. Voraussetzung ist, dass eine regelmäßige Beratung durch Pflegefachpersonal erfolgt.

Dabei sollen den Pflegenden Hilfestellungen bei der häuslichen Pflege vermittelt werden. Gleichzeitig wird dabei die Qualität der Pflege überprüft. Ist dies erfüllt, können Pflegebedürftige das Pflegegeld relativ frei verwenden.

PflegestufePflegegrad20162017Veränderung
0 (nur Demenz) 2 123 € 316 € + 193 €
I 2 244 € 316 € + 72 €
I mit Demenz 3 316 € 545 € + 229 €
II 3 458 € 545 € + 87 €
II mit Demenz 4 545 € 728 € + 183 €
III 4 728 € 728 € keine
III mit Demenz 5 728 € 901 € + 173 €
Härtefall / Härtefall mit Demenz 5 0/728 € 901 € + 901/173 €
3. Leistungen für stationäre Pflege

Um eine vollstationäre Pflege mitfinanzieren zu können, kann der stationäre Leistungsbetrag verwendet werden. Dies ist aber nur dann möglich, wenn eine häusliche oder teilstationäre Pflege nicht umsetzbar ist.

Gründe dafür können sein, dass keine Pflegeperson zur Verfügung steht oder der Pflegebedürftige eine Tendenz zur Selbst- oder Fremdgefährdung besitzt.

PflegestufePflegegrad20162017Veränderung
- 1 231 € 0 € – 231 €
0 (nur Demenz) 2 0 € 770 € + 770 €
I 2 1.064 € 770 € – 294 €
I mit Demenz 3 1.064 € 1.262 € + 198 €
II 3 1.330 € 1.262 € – 68 €
II mit Demenz 4 1.330 € 1.775 € + 445 €
III 4 1.612 € 1.775 € + 163 €
III mit Demenz 5 1.995 € 2.005 € + 10 €
Härtefall / Härtefall mit Demenz 5 1.995 € 2.005 € + 10 €
Entlastungsbetrag

Wer in einem häuslichen Umfeld gepflegt wird, erhält von der Pflegekasse den Entlastungsbetrag für zusätzliche Betreuungs- und Entlastungsleistungen. Diese ist für alle Pflegegrade einheitlich und liegt bei 125,00 EUR pro Monat. 2016 war dieser noch von der Einschränkung der Alltagskompetenz abhängig und betrug entweder 104,00 oder 208,00 EUR.

Er ist zweckgebunden und kann genutzt werden, um eine teilstationäre Tages- oder Nachtpflege oder eine Kurzzeitpflege zur Entlastung pflegender Angehöriger zu finanzieren. Zudem kann er dazu dienen, Maßnahmen zur Förderung der Pflegebedürftigen durchzuführen. Diese können dazu beitragen, dass ihre Selbstständigkeit möglichst lange erhalten bleibt und sie soziale Kontakte weiter pflegen können.

Die Pflegekasse gewährt den Entlastungsbetrag zusätzlich zu den anderen Leistungen der Pflegeversicherung bei häuslicher Pflege. Haben die Pflegebedürftigen Beträge in einem Monat oder Jahr nicht verbraucht, können sie diese in den Folgemonat oder das folgende Kalenderjahr mitnehmen.

Kurzzeitpflege

Benötigt eine Person vorübergehend pflegerische Maßnahmen, kann aber nicht zu Hause gepflegt werden, ist die sogenannte Kurzzeitpflege in einer stationären Einrichtung förderfähig. Die Pflegekasse übernimmt die Kosten für die Pflegegrade 2 bis 5 mit einem Pauschalbetrag von 1.612,00 EUR für bis zu acht Wochen pro Kalenderjahr. Dieser kann allerdings durch den Entlastungsbetrag für zusätzliche Betreuungs- und Entlastungsleistungen ergänzt werden. In Ausnahmefällen wird auch die Kurzzeitpflege durch einen ambulanten Pflegedienst oder eine 24-Stunden-Pflegekraft gefördert.

Diese Leistung ist unabhängig von einem Pflegegrad, wenn ein Mensch durch eine Krankheit oder einen Unfall pflegebedürftig wird. Jeder Krankenversicherte kann diese in Anspruch nehmen, wenn er zum Beispiel nach einem Krankenhausaufenthalt Pflege benötigt. Dazu muss ein Antrag bei der jeweiligen Krankenkasse gestellt werden.

Verhinderungspflege

Die Pflegegrade 2 bis 5 können mit dieser Leistung Kosten decken, die entstehen, wenn der pflegende Angehörige durch Krankheit, Urlaub oder einen anderen Grund verhindert ist. Die Kostenübernahme ist an bestimmte Voraussetzungen gebunden und auf einen Maximalbetrag von 1.612,00 EUR beschränkt.

  • Die zu pflegende Person muss bereits für mindestens sechs Wochen zu Hause durch die verhinderte Pflegeperson betreut worden sein.
  • Die Verhinderungspflege wird nur für einen maximalen Zeitraum von 42 Kalendertagen bezahlt. Dieser kann am Stück oder abschnittsweise in Wochen, Tagen oder Stunden genommen werden.
  • Die Ersatzpflege muss von einem gewerblichen Dienstleister oder einer Person außerhalb der häuslichen Gemeinschaft des Pflegebedürftigen durchgeführt werden. Übernehmen Angehörige ab dem 3. Verwandtschaftsgrad die Pflege, wird das Verhinderungspflegegeld ebenfalls gezahlt.
  • Für die Abrechnung müssen der Pflegekasse Belege vorgelegt werden.
INFO:

Sie können die Leistungen für die Kurzzeit- und die Verhinderungspflege durch die Änderungen des Pflegestärkungsgesetzes II kombinieren. Haben Sie noch keine Kurzzeitpflege in Anspruch genommen, können Sie 50 % der Leistungen für die Verhinderungspflege verwenden.

So können Sie mit einem Maximalbudget von 2.418,00 EUR die Kosten für eine stationäre Pflege oder einen Ersatz für die häusliche Pflege finanzieren.
Außerdem wird das Pflegegeld in den sechs Wochen der Verhinderungspflege bei allen Pflegegraden weiterhin gezahlt.

Für den Zeitraum der Kurzzeitpflege wird 50 % des Pflegegeldes überwiesen.

Pflegehilfsmittel

Jedem Pflegegrad stehen für Geräte und Sachmittel Unterstützungszahlungen zu. Diese müssen für Hilfsmittel verwendet werden, welche die häusliche Pflege erleichtern oder dem Pflegebedürftigen ein selbstständiges Leben ermöglichen.

Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfelds

Um das eigene Zuhause den Bedürfnissen eines Pflegebedürftigen anzupassen, stehen ihm Leistungen der Pflegeversicherung in Höhe von 4.000,00 EUR pro Maßnahme zu.

Der Zuschuss kann für ein barrierefreies Bad, einen Treppenlift, Verbreiterung von Türen und weitere Umbauteneingesetzt werden, die das Zuhause auf die Einschränkungen abstimmen. Ist eine weitere Umbaumaßnahme notwendig, weil dies der veränderte Zustand des Pflegebedürftigen erfordert, kann der Zuschuss erneut beantragt werden.

Wohngruppenzuschlag

Wer einem der Pflegegrade 1 bis 5 zugeordnet ist, kann den pauschalen Wohngruppenzuschlag von monatlich 214,00 EUR in Anspruch nehmen.

Voraussetzung ist, dass der Pflegebedürftige mit mindestens zwei Mitbewohnern in einer ambulant betreuten, gemeinsamen Wohnung lebt. Mindestens drei Personen der Wohngruppe müssen im Sinne des SGB XI pflegebedürftig sein. Weiterhin darf die Wohngruppe nicht mehr als zwölf Bewohner umfassen.

Beratungseinsatz

Diese Leistung dient dazu, die Kosten für einen Beratungstermin zur Pflege zu finanzieren. Bei diesem informiert eine Pflegefachkraft die Angehörigen oder eine andere private Pflegeperson wie beispielsweise eine 24-Stunden-Pflegekraft über die ordnungsgemäße Betreuung.

Für die häusliche Pflege dient der Beratungstermin außerdem zur Kontrolle. Daher ist er beim Bezug von Pflegegeld auch verpflichtend und muss bei den Pflegegraden 2 und 3 einmal im Halbjahr und bei 4 und 5 einem im Vierteljahr erfolgen. Ansonsten ist die Inanspruchnahme dieser Leistung freiwillig. Der Betrag für den Beratungseinsatz liegt bei den Pflegegraden 1, 2 und 3 bei 23,00 EUR, bei 4 und 5 beträgt er 33,00 EUR.

Pflegegeldrechner: Wie hoch sind die Leistungen, die den Pflegegraden zustehen?

Das Pflegestärkungsgesetz II bringt mit den Pflegegraden nicht nur geänderte Leistungen mit sich, sondern ermöglicht bei diesen auch eine flexiblere, bedarfsgerechte Nutzung.

Wenn Sie die Höhe der zustehenden Leistungen wissen möchten, können Sie diese in der folgenden Tabelle nachsehen.

Pflegegrad12345
Pflegegeld 0 € 316 € 545 € 728 € 901 €
Pflegesachleistung 0 € 689 € 1.298 € 1.612 € 1.995 €
Tagespflege 0 € 689 € 1.298 € 1.612 € 1.995 €
Pflegehilfsmittel 40 € 40 € 40 € 40 € 40 €

Darüber hinaus sieht das Pflegestärkungsgesetz II vor, dass jeder Pflegebedürftige den Entlastungsbetrag von 125,00 EUR erhält.

Um die genaue Höhe von Pflegesachleistung und Pflegegeld zu berechnen, sollten Sie überlegen, welche Leistungen Sie oder Ihr pflegebedürftiger Angehöriger tatsächlich benötigen. Bei einer häuslichen Pflege können Sie diese individuell kombinieren. Abhängig vom Pflegegrad und dem persönlichen Bedarf können Sie mit den Pflegeleistungen die Kosten für einen ambulanten Pflegedienst decken und eine private Pflegeperson mit einem gewissen Betrag aus dem Pflegegeld entschädigen.

 

Darüber hinaus sieht das Pflegestärkungsgesetz II vor, dass jeder Pflegebedürftige den Entlastungsbetrag von 125,00 EUR erhält.

Um die genaue Höhe von Pflegesachleistung und Pflegegeld zu berechnen, sollten Sie überlegen, welche Leistungen Sie oder Ihr pflegebedürftiger Angehöriger tatsächlich benötigen. Bei einer häuslichen Pflege können Sie diese individuell kombinieren. Abhängig vom Pflegegrad und dem persönlichen Bedarf können Sie mit den Pflegeleistungen die Kosten für einen ambulanten Pflegedienst decken und eine private Pflegeperson mit einem gewissen Betrag aus dem Pflegegeld entschädigen.

Fall-Beispiel 1

Herr S. ist 2015 der Pflegestufe I zugeordnet worden und es wurde eine eingeschränkte Alltagskompetenz festgestellt. Zum 01.01.2017 gehört er dem Pflegegrad 2 an. Daher erhält er Pflegegeld in Höhe von 316,00 EUR, sofern ihn eine private Pflegeperson, zum Beispiel ein Angehöriger oder eine 24-Stunden-Pflegekraft, zu Hause pflegt. Das Pflegegeld kann er dazu verwenden, deren pflegerische Leistungen entgeltlich zu entlohnen. Die Kosten für einen ambulanten Pflegedienst werden ihm über die Pflegesachleistung bis zu einer Höhe von 689,00 EUR erstattet. Des Weiteren kann er Pflegehilfsmittel mit 40,00 EUR jeden Monat finanzieren.

Herr S. hat außerdem die Möglichkeit, sich für die sogenannte Kombinationspflege zu entscheiden. Dabei werden die Pflegemaßnahmen zwischen einer privaten Pflegekraft und einem Pflegedienst aufgeteilt. Dieser rechnet seine Leistung mit der Pflegekasse ab. Wurden dafür weniger finanzielle Mittel benötigt, als Herrn S. aufgrund seines Pflegegrads zustehen, erhält er den Differenzbetrag als prozentualen Anteil vom Pflegegeld. Die Kosten für den Pflegedienst betragen 385,84 EUR, weshalb 56 Prozent von 689,00 EUR verbraucht sind. Die Pflegekasse zahlt ihm daher noch 44 Prozent von 316,00 EUR aus.

Das sind 139,04 EUR.
Insgesamt stehen ihm monatlich 689,88 EUR zur Verfügung (Pflegesachleistung, Pflegegeld, Pflegehilfsmittel + Entlastungsbetrag).

Fall-Beispiel 2

Frau H. hat 2017 ihre Pflegebedürftigkeit prüfen lassen und wurde von der Pflegekasse dem Pflegegrad 4 zugeordnet. Ihr stehen damit 728,00 EUR Pflegegeld und 1.612,00 EUR Pflegesachleistungen zu. Sie wird in ihrem Zuhause von einer privaten 24-Stunden-Pflegekraft betreut. Da diese keine Maßnahmen aus der Behandlungspflege durchführen darf, kommt regelmäßig ein ambulanter Pflegedienst zu ihr nach Hause. Dieser rechnet bei der Pflegekasse monatlich 806,00 EUR ab, also 50 % der Pflegesachleistung.

Frau H. kann daher die Kosten für die 24-Stunden-Pflege  mit 50 % des Pflegegeldes finanzieren. Dazu stehen ihr 364,00 EUR zur Verfügung.

Zusammenfassung:
Das Pflegegeld und die Pflegesachleistung können individuell miteinander kombiniert werden. Zum Beispiel 50 % der möglichen Sachleistung und 50 % des möglichen Pflegegeldes oder 43 % der möglichen Sachleistung und 57 % des möglichen Pflegegeldes oder 65 % der möglichen Sachleistung und 35 % des möglichen Pflegegeldes, etc.

Was steht den einzelnen Pflegegraden für häusliche, teilstationäre und stationäre Pflege zu?
PflegegradPflegegeldPflegeleistungEntlastungsbetrag
1 0 € 0 € 125 €
2 316 € 689 € 125 €
3 545 € 1.298 € 125 €
4 728 € 1.612 € 125 €
5 901 € 1.995 € 125 €

Das Pflegegeld und die Pflegeleistung können Sie entweder jeweils zu 100 Prozent in Anspruch nehmen oder die beiden Leistungen nach Ihren Bedürfnissen kombinieren. Dies ermöglicht Ihnen zum Beispiel, die Kosten für eine Pflegekraft für die   sowie für einen ambulanten Pflegedienst für die Behandlungspflege mitzufinanzieren. Den zweckgebundenen Entlastungsbetrag erhalten Sie in voller Höhe.

Monatliche Leistungen bei teilstationärer und stationärer Pflege:
PflegegradTeilstationärer LeistunsbetragStationärer Leistungsbetrag
1 0 € 125 €
2 689 € 770 €
3 1.298 € 1.262 €
4 1.612 € 1.775 €
5 1.995 € 2.005 €
Weitere Leistungen:
PflegegradKurzzeitpflegeVerhinderungspflegePflegehilfsmittelWohnumfeldverbessernde Maßnahmen WohngruppenzuschlagMaßnahmen Beratungseinsatz
1 0 € 0 € 40 € 4.000 € 214 € 23 €
2 1.612 € 1.612 € 40 € 4.000 € 214 € 23 €
3 1.612 € 1.612 € 40 € 4.000 € 214 € 23 €
4 1.612 € 1.612 € 40 € 4.000 € 214 € 33 €
5 1.612 € 1.612 € 40 € 4.000 € 214 € 33 €
Pflegegrad beantragen: So stellen Sie den Antrag

Wenn Sie oder Ihr pflegebedürftiger Angehöriger vor dem 01.01.2017 bereits einer Pflegestufe zugeordnet waren, müssen Sie keinen Antrag für einen Pflegegrad stellen. Diesen teilt die Pflegekasse automatisch zu. Wurde bislang noch keine Pflegebedürftigkeit festgestellt, können Sie dies schriftlich beantragen.

  1. Der Antrag muss vom Pflegebedürftigen selbst gestellt werden. Ist er dazu nicht in der Lage, kann das auch ein von ihm schriftlich Bevollmächtigter tun.
  2. Um den Antrag zu stellen, reicht ein Anruf bei der zuständigen Pflegekasse oder ein kurzes, formloses Schreiben. Sie können ebenfalls direkt beim Pflegestützpunkt vorstellig werden und dort einen Antrag für die Einstufung in einen Pflegegrad stellen.
  3. Wenn Sie den Pflegegrad telefonisch beantragt haben, übersendet die Pflegekasse Ihnen ein Formular per Post. Dieses müssen Sie ausfüllen und anschließend zurücksenden.
  4. Ist der schriftlicher Antrag oder das ausgefüllte Formular eingegangen, kündigt sich ein Gutachter des MDK oder von Medicproof für einen Termin an. In diesem wird er den Antragssteller und seine Pflegebedürftigkeit persönlich und gemäß dem festgelegten Fragenkatalog begutachten.
  5. Das Ergebnis des Gutachtens überprüft die Pflegekasse und weist einen entsprechenden Pflegegrad zu.
INFO:

Wenn Sie oder Ihr pflegebedürftiges Familienmitglied fälschlicherweise einen zu niedrigen oder gar keinen Pflegegrad zugewiesen bekommen, können Sie dagegen innerhalb von vier Wochen Widerspruch einlegen. Dafür fordern Sie das Gutachten an und prüfen es inhaltlich. Eventuell wurden nicht alle Sachverhalte korrekt festgehalten.
Widerspruch darf nur der Antragssteller, sein Bevollmächtigter oder der gesetzlich bestellte Betreuer einlegen. Dies sollte schriftlich über einen Brief mit Einschreiben oder ein Fax mit Sendebericht erfolgen. Möglich ist auch, den Widerspruch persönlich einzureichen und sich dies quittieren zu lassen.

INFO:

Wurde bei Ihnen oder Ihrem Angehörigen die Pflegebedürftigkeit festgestellt und ein Pflegegrad zugeordnet, sollten Sie den Antrag auf Pflegegeld zügig stellen. Dieses wird erst ab dem Tag der Antragsstellung und nicht rückwirkend gewährt. Daher empfehlen wir spätestens drei Wochen nach der Feststellung der Pflegebedürftigkeit dieses zu beantragen.

So können Sie Pflegegeld beantragen

Um Leistungen der Pflegeversicherung zu erhalten, müssen Sie dafür einen entsprechenden Antrag stellen. Pflegegeld können Sie dann beantragen, wenn Sie einem der fünf Pflegegrade zugeordnet sind und zu Hause gepflegt werden.

  1. Voraussetzungen
    • Sie oder Ihr pflegebedürftiger Angehöriger sind mindestens dem Pflegegrad 2 zugeordnet.
    • Die Pflege findet im eigenen Zuhause statt.
    • Eine nicht-professionelle Pflegeperson führt die Pflege durch. Dabei kann es sich um nahestehende Angehörige, Freunde, Nachbarn oder ehrenamtlich tätige Personen handeln. Auch 24-Stunden-Pflegekräfte können dazu zählen.
  1. Antragsstellung
    • Dieser muss immer vom Pflegebedürftigen selbst oder durch einen von ihm schriftlich Bevollmächtigten gestellt werden. Anschließend ist der Antrag bei der zuständigen Pflegekasse einzureichen. Dabei handelt es sich um diejenige, die bei der Krankenkasse des Pflegebedürftigen angegliedert ist.

Vorgehensweise:

    • Der Antrag kann formlos durch ein kurzes Schreiben oder einen Anruf bei der Pflegeversicherung gestellt werden.
    • Die Pflegekasse sendet dem Antragssteller ein Formular zu.
    • Dieses füllt er bzw. der schriftlich Bevollmächtigte aus.
    • Das ausgefüllte Pflegegeld-Formular wird zurück an die Pflegekasse geschickt.
Die Formulare für die Antragsstellung können Sie der zuständigen Pflegekasse kostenlos herunterladen.
  1. Nach der Bewilligung
    • Sobald die Pflegekasse den Antrag bewilligt hat, überweist sie den Betrag, der Ihnen bzw. Ihrem pflegebedürftigem Familienmitglied aufgrund des zugeordneten Pflegegrades zusteht. Die Verwendung ist dabei relativ frei. So können Sie damit zum Beispiel die Pflegeperson für ihre Mühen entschädigen.
    • Auf die gleiche Weise können Sie auch vorgehen, wenn Sie Pflegesachleistungen oder andere Unterstützungsmaßnahmen aus der Pflegeversicherung beantragen möchten. Allerdings wird das Geld für die Pflegesachleistung nicht auf Ihr Konto überwiesen. Dieses erhält der ambulante Pflegedienst direkt von der Pflegekasse, da er seine erbrachten Leistungen auch mit dieser abrechnet.
Muster für formloses Anschreiben

Absender Vorname Name

Straße Hausnr. • PLZ Ort

Name der Pflegekasse/Krankenkasse

Straße und Hausnummer

PLZ und Ort

Ort, Datum

Antrag auf Einstufung in einen Pflegegrad/Leistungen aus der Pflegeversicherung

Versicherungsnummer

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit stelle ich einen formlosen Antrag auf Einstufung in einen Pflegegrad/Leistungen der Pflegeversicherung und bitte um kurzfristige Begutachtung.

Daten der betreuungsbedürftigen Person:

Vorname, Name

Adresse

Geburtsdatum

Bei Rückfragen erreichen Sie mich unter folgender Telefonnummer

Mit freundlichen Grüßen

Unterschrift Antragsteller oder Bevollmächtigter